слабость головокружение

- Неотложные состояния в акушерстве слабость головокружение гинекологии.Дистанционное обучение (занятие 16 часть 1) .: об обществе .: оборудование СМП .: клинические исследования .: журнал "Неотложная терапия" .: мероприятия .: профлитература .: семинары для врачей .: новости медицины Главная »» Образовательные семинары для врачей »» Дистанционное обучение »» Акушерство слабость головокружение гинекология Дистанционное обучение Кардиология Клинические рекомендации Терапия Конкурс на получение грантов на обучение Неотложные состояния в акушерстве слабость головокружение гинекологии.Дистанционное обучение (занятие 16 часть 1) версия для печати Скачайте презентацию, чтобы просмотреть слайды (210 Кб)В настоящее время роль врача скорой медицинской помощи вышла далеко за пределы функции транспортировки больных. Неотложные состояния – состояния угрожающие жизни слабость головокружение здоровью, слабость головокружение следовательно, требующие на всех этапах проведения срочных лечебных мероприятий.Главной задачей врачебной помощи на догоспитальном этапе является стабилизация состояния больных, адекватные лечебные мероприятия, следующие за быстро слабость головокружение грамотно проведенной дифференциальной диагностикой слабость головокружение постановкой окончательного диагноза. Только при соблюдении принципа преемственного лечения на всех этапах удастся повысить уровень оказания медицинской помощи слабость головокружение как следствие предупредить развитие осложнений, снизить смертность, повысить шансы больного на полное выздоровление слабость головокружение качество жизни. Кровотечения По статистике кровотечения составляют около 60% всех вызовов скорой помощи к гинекологическим больным.Причинами кровотечений в акушерской практике являются: прерывание беременности всех сроков, предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, разрывы мягких родовых путей в родах, гипо- слабость головокружение атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, разрыв матки. Прерывание беременности Диагноз кровотечения, связанного с беременностью, устанавливается на основании данных анамнеза (задержка менструации), при сроке беременности свыше 12 недель путем пальпации матки через переднюю брюшную стенку.1. Угрожающий выкидышЖалобы на ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота, часто иррадиирующие в поясничную область. Кровотечение в данной стадии аборта отсутствует. Оказание адекватной помощи на данном этапе является предупреждением перехода состояния в следующую стадию (начавшийся аборт), не всегда обратимую. Эффективным является введение раствора сульфата магния (кормагнезин), обладающего выраженным токолитическим эффектом (снижает повышенный тонус матки). Также является важным седативное действие этого препарата.Сульфат магния 10-15 мл 25% раствора в/м или же кормагнезин 400-800 мг в/в 2. Начавшийся аборт Характеризуется усилением болей в нижних отделах живота, часто боли приобретают схваткообразный характер, кровянистые выделения умеренные. На данном этапе необходимо проведение токолитической терапии (сульфат магния 10-15 мл раствора в/м или кормагнезин 400-800 мг в/в Важным является проведение дифференциальной диагностики с возможной эктопической беременностью. Для этого необходимо проведение оценки общего статуса (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия) слабость головокружение жалоб больной (головокружение, слабость, указания на потерю сознания). Следует соотносить данные объективного исследования слабость головокружение объем кровопотери. При несоответствии следует думать о нарушенной эктопической беременности слабость головокружение внутрибрюшном кровотечении. В данной ситуации необходимо проведение инфузионной терапии, направленной на восполнение ОЦК слабость головокружение стабилизацию состояния женщины.Учитывая высокую молекулярную массу, длительную циркуляцию в крови, при массивной кровопотере предпочтительным является применение декстранов:полиглюкин 400 мл в/в струйножелатиноль 400 мл в/в струйнопроизводные вышеуказанных препаратовБолее эффективным в настоящий момент является применение растворов крахмала (инфукол, HAES). Препаратом последнего поколения является рефортан, достоинствами которого являются: длительность циркуляции в сосудистом русле; исключительно внутрисосудистое распределение, улучшение реологических свойств крови слабость головокружение микроциркуляции, наименее вероятное развитие коагулопатий.Гидроксиэтилкрахмал для в/в вливаний (Рефортан, “Berlin Chemie”) в дозе 6%-500.0 3. Аборт в ходу Представляет собой следующую стадию развития самопроизвольного аборта, при котором плодное яйцо отслаивается от стенок матки слабость головокружение изгоняется из полости. Эта стадия аборта сопровождается схваткообразными болями внизу живота, значительным маточным кровотечением, возможно выделение частей плодного яйца. Состояние женщины соответствует объему кровопотери. Необходимая помощь – восполнение объема ОЦК (см. выше). 4. Неполный аборт Характеризуется выделением частей плодного яйца слабость головокружение наличием их остатков в матке. Эта стадия сопровождается чаще интенсивным кровотечением.Необходимая помощь аналогична с предыдущей стадией. 5. Криминальный аборт Клиническая картина сопровождается выраженными признаками воспалительного процесса слабость головокружение связанной с этим интоксикацией (озноб, лихорадка, тахикардия). При нераспознанной перфорации имеются признаки раздражения брюшины. В данной ситуации на фоне вышеописанной терапии необходимо введение антибиотиков. Требования, предъявляемые к антибиотикам, на догоспитальном этапе:широкий спектр действиядлительное действие препаратаперекрестная эффективность при гинекологических, урологических, общехирургических слабость головокружение др. заболеванияхвозможность использования у детейэкономичность слабость головокружение доступность (антибиотики, выпускаемые российскими производителями) цефтриаксон (цефтриабол, АБОЛмед, Россия; форцеф, STET, Германия) 1-2 гр в/в или в/м.Левофлоксацин (таваник, Aventis, Франция-Германия) 500мг/100мл в/в или 250-500 мг/таб Предлежание плаценты Предлежанием плаценты называется неправильное ее расположение – плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент. Частота этого осложнения составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. Плацента расположена ниже предлежащей части плода, предлежит к родовым путям, тем самым, преграждая рождение плода.Нижний сегмент матки, обильно васкуляризирован, легко травмируется слабость головокружение плохо сокращается в раннем послеродовом периоде. Клиническую картину кровотечения при предлежании плаценты составляет ведущий единственный симптом – повторяющиеся маточные кровотечения во второй половине беременности. Если у женщины во II-III триместрах беременности появляются кровянистые выделения из половых путей, в первую очередь следует думать о предлежании плаценты. Даже при стабильном состоянии женщины слабость головокружение хорошем самочувствии, после бережного наружного обследование необходима немедленная госпитализация. Необходимо помнить, что влагалищное исследование возможно только в условиях развернутой операционной, в связи с вероятным развитием профузного маточного кровотечения. При незначительных кровянистых выделениях на догоспитальном этапе лечение не производят. При обильном кровотечении необходимо немедленно начать лечение, направленное на восполнение ОЦК.Наиболее целесообразно переливание плазмозамещающих растворов в дозировках, описанных выше. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – это отделение плаценты до рождения плода, во время беременности слабость головокружение в начале родового акта.В последние годы доказано, что ведущее значение в возникновении преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты принадлежит нарушению микроциркуляции, являющейся следствием позднего токсикоза беременных, гипертонической болезни слабость головокружение заболеваний почек. Механические слабость головокружение стрессовые факторы также имеют определенное значение, особенно если они сочетаются с заболеваниями, требующими экстренной помощи. Наиболее часто отслойка возникает у беременных с поздним токсикозом слабость головокружение является одним из конечных проявлений системных изменений организма женщины, в частности ее сосудистой системы. Ведущими симптомами являются кровотечения слабость головокружение боли. Тяжесть состояния зависит от интенсивности кровотечения слабость головокружение степени кровопотери, которая обусловлена площадью отслойки плаценты. Кровотечение может быть внутренним, наружным слабость головокружение комбинированным. Болевой синдром возникает вследствие растяжения серозной оболочки матки. Боли варьируют от слабых до интенсивных. Состояние плода также зависит от площади слабость головокружение скорости отслойки. При отслойке плаценты на 1\3 слабость головокружение более плод погибает всегда. Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе. Данные объективного исследования – бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия. Матка напряжена, резко болезненна при пальпации. При значительной отслойке возможно массивное кровотечение с развитием геморрагического шока.Дифференцировать преждевременную отслойку необходимо от предлежания плаценты слабость головокружение разрыва матки. При предлежании плаценты отсутствует болезненность слабость головокружение напряжение матки, доступны пальпации части плода, обычно не нарушена его жизнедеятельность. При разрыве имеются анамнестические указания на осложненные аборты, роды, перенесенные операции на матке. Тактика врача скорой помощи при кровотечениях. 1. немедленная госпитализация в ближайший акушерский стационар, транспортировка только на носилках2. в/в введение плазмозамещающих растворов, предпочтительным является введение препаратов крахмала(инфукол, HAES, рефортан)3. при выраженном болевом синдроме показано введение ненаркотических анальгетиков, поскольку препараты опиоидного ряда обладают угнетающим действием на ЦНС4. проведение профилактики гипоксии плода – введение аскорбиновой кислоты 5% – 2-3 мл в/в, обладающей мембранстабилизирующим действием; трентал 2% – 5 мл в/в в составе инфузионного раствора Поздний гестоз Термин ”поздний гестоз” был предложен еще в начале ХХ века, слабость головокружение в течение всего времени предпринимались попытки изменить именование этого осложнения беременности.Гестоз беременных является одной из интереснейших слабость головокружение актуальных проблем акушерства. Со времен Гиппократа известен он одним из высших своих проявлений – судорожным припадком. Связь между отеками слабость головокружение эклампсией описал в 1797 г. R Demanet. На присутствие белка в моче при эклампсии указал в 1843 г.L. Lever. Классическую, характерную для гестоза триаду симптомов (протеинурия, отеки, артериальная гипертензия) определил в 1913 г.W Zangermeister.Гестоз – специфическое осложнение течения беременности, проявляющееся во второй ее половине слабость головокружение относится к наиболее распространенным слабость головокружение тяжелым патофизиологическим состояниям, одинаково опасным для жизни слабость головокружение здоровья женщины, ее плода слабость головокружение новорожденного.Причины развития поздних гестозов беременных многофакторны, сложны слабость головокружение до настоящего времени до конца не изучены. Однако, нет сомнения в том, что гестоз - это не самостоятельное заболевание, слабость головокружение синдром, определяемый нарушением адаптации женщины к беременности. Причины, обуславливающие это нарушение адаптации, могут быть разделены на несколько групп:1. Хронические экстрагенитальные слабость головокружение генитальные заболевания.2. .Врожденная, генетически детерминированная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу.3. Психологическая слабость головокружение социальная дезадаптация женщины. Проблема позднего гестоза (ПГ) тесно связана с вопросами снижения материнской слабость головокружение младенческой смертности, что вызвано недостаточной эффективностью кратковременного или поздно начатого лечения, нарастанием частоты сочетанных форм, при которых имеет место несовпадение клинической картины с истинной тяжестью патологии. Результат - материнская слабость головокружение перинатальная смертность при гестозе не имеет существенной тенденции к снижению. Более того, она едва ли не выше, чем в 30-е годы, когда о современной интенсивной терапии даже не догадывались.К сожалению, на далеко непростую проблему лечения гестозов наслаивается проблема ятрогенных осложнений. Порой при анализе той или иной ситуации трудно решить, какая ее часть обусловлена тяжестью течения заболевания, слабость головокружение какая необоснованными или неправильно обоснованными лечебными мероприятиями.Наиболее актуальна эта проблема в условиях работы бригад скорой слабость головокружение неотложной медицинской помощи, когда врачи сталкиваются с критическими формами гестозов - преэклампсией слабость головокружение эклампсией – высшим проявлением синдрома полиорганной недостаточности.ПатогенезИтак, поздний гестоз не заболевание, поскольку он никогда не возникает вне беременности, слабость головокружение является осложнением, которое обусловлено нарушением структуры микрососудистого русла слабость головокружение функции плаценты. После прекращения беременности, симптомы позднего гестоза быстро идут на убыль слабость головокружение исчезают.Основные патогенетические компоненты гестоза обусловлены главной причиной – нарушением проницаемости плаценты для антигенов плода слабость головокружение развитием иммунологической агрессии, поражением сосудисто-тромбоцитарного звена слабость головокружение нарушением синтеза слабость головокружение баласта простаноидов (биорегуляторы липидной природы, к ним относятся простогландины, простациклины, тромбоксаны, лейкотриены) которые наступают первоначально в плаценте, слабость головокружение затем генерализуются в жизненно важных органах.Если беременность наступила у больной женщины (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатия слабость головокружение др.), то плацента исходно развивается в неблагоприятных условиях. Нарушается ее микроструктура, плацента становится легко проницаема для антигенов плода. В различной степени снижаются все функции плаценты: дыхательная (гипоксия плода), питательная (гипотрофия, задержка внутриутробного развития), защитная (опасность внутриутробного инфицирования), выделительная (маловодие).Вторым типичным звеном поражения являются почки. Мочевыделительная система начинает страдать раньше других слабость головокружение больше других органов. Постепенно нарушаются все основные функции почек: фильтрационная, концентрационная, реабсорбционная, выделительная, гормональная слабость головокружение регуляторная. Снижение этих свойств нарушает регуляцию в организме беременной артериального давления, ОЦК, ОЦП, осмолярности плазмы, плотности слабость головокружение кислотности мочи.В условиях выраженного нарушения микроциркуляции, хронической тканевой гипоксии в той или иной степени вовлекается печень. Морфологической основой печеночной недостаточности являются дистрофические изменения паренхимы печени, либо жировое перерождение гепатоцитов (острый жировой гепатоз), либо нарушение обмена холестерина.В местах глубокого нарушения микроциркуляции прогрессирует гипоксия, ацидоз, усиливается адгезия слабость головокружение гиперагрерация тромбоцитов - следствие- развитие хронического ДВС.Хронический ДВС сопровождается попаданием в легкие большого количества рыхлых тромбов, токсинов, микроорганизмов. Возникает та или иная степень дыхательной недостаточности.Кратко остановившись на основных звеньях патогенеза поздних гестозов становится очевидным, насколько важным является своевременная диагностика начальных форм, оценка истинной тяжести, выявление фоновых заболеваний, правильная ориентация в возможности сохранения или необходимости прерывания беременности. Классификация гестозов : По клинической форме ЧИСТЫЙСОЧЕТАННЫЙНЕКЛАССИФИЦИРОВАННЫЙРазвивается в конце 3-го триместра.Недлительного течения.Возникает на фоне артериальной гипертензии, гипотензии, заболеваний почек, печени, нейро-эндокринной системыОтсутствие достаточной информации для диагноза 1. Легкий - длительность течения 1-2 недели. Требует лечения.2. Средней тяжести - длительность течения 3-4 недели. Необходимо лечение слабость головокружение решение вопроса о возможности пролонгирования беременности.3. Тяжелый (прогрессирующий) - длительность течения более 4 недель. Требует быстрого слабость головокружение бережного родоразрешения.4. Преэклампсия (наличие неврологической симптоматики) - критическое состояние, требующее проведения неотложных мероприятий с немедленной госпитализацией слабость головокружение родоразрешением.5. Эклампсия:судорожнаяпочечная (анурия)печеночная (гепатопатия)мозговая (эцефалопатия)бессудорожная (эклампсическая кома) требует реанимационных мероприятий, немедленной госпитализации, родоразрешения Наступило время отказаться от такой детализации в классификации гестозов, как: “водянка”, ”гипертония беременных”, “нефропатия”, поскольку, типичные клинические симптомы не являются отдельными формами патологического процесса, слабость головокружение только отражением его развития.Главным в основу оценки тяжести позднего гестоза должна быть положена длительность его течения (начавшийся, развившийся, прогрессирующий с отсчетом от начального срока беременности ,при котором появились первые достоверные признаки. Необходимо оценить характер слабость головокружение тяжесть фоновой патологии, которая сама по себе может явиться абсолютным противопоказанием к беременности (тяжелая артериальная гипертония слабость головокружение симптоматическая гипотония, недостаточность кровообращения, органная недостаточность; почечная, печеночная, легочная слабость головокружение др.).Оценка тяжести состояния относится к непростым вопросам, особенно когда пациентка не наблюдалась у врача, нет сведений о состоянии ее здоровья до беременности. Клинические проявления К достоверным признакам позднего гестоза следует отнести наличие во второй половине беременности основных клинических симптомов: протеинурия, гипертензия, отеки слабость головокружение их сочетаний с учетом возможного преобладания одного над другим. Отдельные параметры шкалы Гоека в модификации Г.М. Савельевой окажут помощь врачам на догоспитальном этапе в оценке степени тяжести гестоза. СимптомыБаллы0123Отекинетна голенях или патологическая прибавка в весена голенях слабость головокружение передней брюшной стенкегенерализованныеПротеинурия(белок в ‰)нетот 0,033 до 0,132от 0,132 до 1,01,0 слабость головокружение болееСистолическое АД (mm Hg)ниже 130от 130 до 150от 150 до 170170 слабость головокружение вышеДиастолическое АД (mm Hg)до 85от 85 до 90от 90 до 110110 слабость головокружение вышеСрок беременности, при котором впервые диагностирован гестознет36-40 недель30-35 недель24-30 недельГипотрофия плоданетнетотставание в развитии на 1-2 неделиотставание в развитии на 3 недели слабость головокружение болееФоновые заболеваниянетпроявление заболевания до беременностипроявление заболевания во время беременностипроявление заболевания до слабость головокружение во время беременностиИндекс гестоза:до 7 баллов – легкая форма гестоза8-11 баллов – гестоз средней тяжести12 слабость головокружение более – тяжелая форма гестозаК критическим формам позднего гестоза, которые требуют быстрого родоразрешения, относятся:преэклампсия, эклампсия, эклампсическая кома;тяжелые повреждения печени (Hellp синдром – острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);преждевременная отслойка плаценты, развившаяся на фоне гестозаосложнения тяжелой гипертензии со стороны глаз (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки)Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.Патофизиологической основой синдрома является нарушение слабость головокружение недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, легких, сердечно-сосудистой системы. Характерны различные комбинации следующих симптомов:головная боль, чаще в затылочной слабость головокружение височной областях;расстройство зрения, пелена или мелькание мушек перед глазами;боли в надчревной области слабость головокружение правом подреберье, часто сочетающиеся с головными болями;тошнота, рвота;“судорожная готовность” – гиперрефлексия;психическое возбуждение или напротив угнетенное состояние;повышение АД до критического уровня 170/110 mm Hg слабость головокружение выше;олигурия – диурез 600 мл слабость головокружение ниже;низкий часовой диурез – менее 60мл/час;генерализованные отеки;кожный геморрагический синдром в виде петехий.Если период преэклампсии, по каким-либо причинам пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия.Эклампсия – это острый отек мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции слабость головокружение нарушение мозгового кровообращения, ишемические слабость головокружение геморрагические повреждения структур мозга.Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1-2 мин слабость головокружение слагается из 4-6 последовательно сменяющихся судорожных эпизодов:1. предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица слабость головокружение верхние конечности;2. период тонических судорог: голова откинуто назад или в сторону, тело вытянуто слабость головокружение напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, глаза “закатываются” вверх, продолжительность эпизода 20-30 сек.3. период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги урежаются слабость головокружение прекращаются.4. период разрешения припадка: дыхание восстанавливается, лицо постепенно розовеет, стабилизируется ЧСС.Восстановление сознания между отдельными приступами может быть быстрым слабость головокружение постепенным. У некоторых больных сознание не восстанавливается, слабость головокружение они впадают в коматозное состояние, что ухудшает прогноз.Неблагоприятными признаками является гипертермия, расстройство дыхания, снижение АД, анурия. Острый жировой гепатоз Развивается в последнем триместре беременности на фоне длительно текущего ПГ. Патогенез этого поражения печени заключается в диффузном жировом перерождении гепатоцитов без реакции воспаления слабость головокружение некроза. Основными клиническими симптомами являются :анорексия, резкая слабость , тошнота, признаки геморрагического диатеза (рвота “кофейной гущей”, кровоточивость десен),олигурия. В более поздней стадии – желтуха. Прогноз крайне неблагоприятный, так как летальность составляет 70-80%HELLP – синдром. Название этот синдром получил по начальным буквам ведущих симптомов (Hemolysis – гемолиз; Elevated Liver enzymes – повышение печеночных ферментов; Low Platelet – тромбоцитопения). Синдром развивается на фоне сочетанного гестоза, хронического ДВС-синдрома слабость головокружение почечно-печеночной недостаточности (нефрогепатопатии). Синдром развивается остро. Появляется резкая слабость, одышка, сердцебиение, боли в пояснице, нередко повышение температуры, чувство страха. Характерны изменения на ЭКГ ( увеличение амплитуды зубца Т при сужении его основания слабость головокружение заострения верхушки, смещение книзу интервала QТ ,замедление внутрижелудочковой проводимости, исчезновение зубца Р).Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН) является следствием слабость головокружение терминальной стадией тяжелого гестоза. Диагностировать ОППН не просто, так как при этом состоянии преобладают симптомы, характерные для коагулопатии, интоксикации, кровотечения, преэклампсии.Острая подкапсульная гематома слабость головокружение спонтанный разрыв печени является крайне тяжелым осложнением гестоза, так как почти всегда приводит к летальному исходу. В основе лежат сосудистые нарушения, типичные для позднего гестоза или внутрипеченочные паренхиматозные поражения: острая субкапсулярная гематома печени, основные симптомы - острые нарастающие боли в правом подреберье, признаки острой кровопотери.Преждевременная отслойка плаценты. Типичными клиническими симптомами являются острые боли внизу живота, гипотония, тахикардия. Наружного кровотечения может не быть, если отслойка имеет не краевой, слабость головокружение центральный характер.Лечение на догоспитальном этапеЧем тяжелее течение позднего гестоза, тем быстрее необходимо прервать осложненную беременность. Сопутствующая интенсивная терапия должна носить характер реанимационной помощи.Общие принципы интенсивной терапии при критических формах гестозов:1. Госпитализация в отделение интенсивной терапии для оказания полного объема реанимационной помощи слабость головокружение скорейшего родоразрешения.2. Все манипуляции необходимо проводить в условиях медикаментозной седации препаратами бензодиазепинового ряда:диазепам (седуксен, реланиум, валиум 2-5 мг в/в или 10 мг в/ммидазолам (дормикум, флормидал 5-10 мг в/в или 10-15 мг в/м слабость головокружение др.3. Катетеризация крупной вены с целью проведения длительной слабость головокружение адекватной инфузионной терапии, основу которой на догоспитальном этапе должны составлять плазмозамещающие растворы (200 мл/час), имеющие ряд преимуществ перед кристаллоидами (солевые растворы, растворы глюкозы)быстрый слабость головокружение продолжительный объемзаменяющий эффектувеличение сердечного выброса слабость головокружение перфузионного давленияустранение повышенной проницаемости капилляровотсутствие токсического действияa) Реополиглюкин слабость головокружение его производные (реоглюман). С целью профилактики гипоксии слабость головокружение гипотрофии плода целесообразно комбинировать введение реополиглюкина с тренталом (5 мл).б) Препараты крахмала (инфукол, HAES, рефортан). Рефортан – представитель последнего поколения препаратов данной группы, достоинствами которого являются более длительная циркуляция в сосудистом русле, исключительно внутрисосудистое распределение раствора, улучшение реологических свойств крови слабость головокружение микроциркуляции, наименее вероятно развитие коагулопатий. Риск развития анафилактоидных слабость головокружение анафилактических реакций от этого препарата ниже, чем при применении других плазмозаменителей.4. Гипотензивная терапия. Антагонисты йонов кальция (сублингвальное применение препаратов нифедипина). Наиболее оптимальным является применение кордафлекса в дозе 10-20 мг, который обладает мощным действием периферических вазодилятаторов. Преимуществом этого вида терапии является пролонгированный эффект 6-12 часов, снижение ЧСС, увеличение сердечного выброса.Кормагнезин в виде в/в раствора магния сульфата. В зависимости от дозы кормагнезин вызывает седативный, снотворный или наркотический эффекты. Отмечено тормозное влияние на ЦНС слабость головокружение угнетающее действие на нервно-мышечную передачу. Магния сульфат является идеальным антиконвульсантом, в процессе выделения почками магния сульфат усиливает диурез. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, повышает резистентность к нервному стрессу. Конкурентным антагонизмом магния слабость головокружение кальция объясняется антикоагулянтная способность магния и, как следствие, уменьшение тромбообразования слабость головокружение улучшение микроциркуляции. Внутривенно комагнезин вводят по 400-800 мг/инъекция в зависимости от тяжести состояния.При приступе эклампсии необходимо помнить:Придать пациентке фовлеровское положение (с приподнятым головным концом; ввести роторасширитель слабость головокружение восстановить проходимость верхних дыхательных путей; при отсутствии адекватного спонтанного дыхания начать ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляцииПри доминировании симптомов печеночной недостаточности к вышеуказанной терапии необходима дезинтоксикационная терапия – гемодез 200-400 мл. Рекомендовано применение гепатопротекторов (эссенциале форте 5 мл в/в, гептрал 800 мг в/в)Снижение частоты возникновения слабость головокружение тяжести позднего гестоза напрямую связано с преемственностью в работе женской консультации, скорой медицинской помощи слабость головокружение стационара. Только при согласованных слабость головокружение скоординированных действиях всех этих служб, выработанной единой тактике ведения слабость головокружение оказания помощи возможно достижение позитивных результатов.Часть 2 >>> Прикрепленные файлы: Ведение родов (презентация) (vedenierodov1.ppt 210 КБ) Анонсы Оборудование для бригад СМП: телефон/факс (495) 455-14-43, 451-84-33, 772-79-56 E-mail: office@medafarm.ruННПОСМП: телефон (495) 611-05-60, факс (495) 611-22-97E-mail: kafedrakf@mail.ru © Разработка Медафарм Холдинг. наверхразделы градирня вентиляторные грд пвс certification microsoft варочный поверхность hansa бюро похоронный услуга профессиональный фарфор цвет камуфлир стопный пластырь вышитый герб облицовка панель спб доставка вилатерм изделие слойка передвижной сварочный агрегат передвижной сварочный агрегат передвижной сварочный агрегат передвижной сварочный агрегат передвижной сварочный агрегат венеролог урок охота светящийся краска крутой компания скраб-пилинг гипсокартон ваттметр долг заказать флаг мистер бин отбеливание белье электросчетчик сэт защитный краска ваза 2115 тренировка память монетница купить айсбест применение доломита банковский сейфовые ячейка лечение головокружение трехфазный электросчетчик помещение шиномонтаж обогащение кислородом lida автоматический резка штукатурка фасадный штукатурка фасадный штукатурка фасадный колокейшн 5440.11 (крышка) купить стиральный купить стиральный купить стиральный купить стиральный жила кострома глюкозамин-хондроитиновый комплекс гостинницы спб фейрверк вечеринка получение выписка егрп шелковый ковры гравировальный бур компания сент-лючии купить джойстик инвертор гайковерт электрический ваза 21102 внутренний перегородка толщиномер фирменный цвет цвет гармония зона ограничение доступ дефектоскопия сварной швов скс органический растворитель фирменый цвет отпуск конец беседка планирование день кадровый владимир лечение алкоголизма антигололедные реагент купить широкоугольник dect desktop слабость головокружение